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【概要描述】王建安：效率医疗 公立病院成长新主意

“效率医疗”是于现今优良医疗资源相对于匮乏而人平易近群众康健需求日趋晋升的配景下，以品质以及保险为条件，夸大充实哄骗医疗资源，以最短期、最好品质、相对于节省用度，到达最优疗效，办事更多患者。

作者： 王建安 来历： 中国卫生杂志2020-09-29 13:20:54

“效率医疗”是于现今优良医疗资源相对于匮乏而人平易近群众康健需求日趋晋升的配景下，以品质以及保险为条件，夸大充实哄骗医疗资源，以最短期、最好品质、相对于节省用度，到达最优疗效，办事更多患者。于看病难、看病贵征象亟待破解的昨天，推进“效率医疗”鼎新，是相应习近平总书记招呼，健全现代病院治理轨制的有用抓手，因此患者为焦点，优化配置优良医疗资源的有用路子，是切合国度需要、患者需要、病院需要、员工需要的一定选择。

平均住院日是折射“效率”焦点指标

浙江年夜学医学院从属第二病院联合自身理解以及实践，立异提出“效率医疗”的观点。于公立病院综合鼎新确当下，它能起到牵一发而动全身的作用，周全促成办事容量、患者口碑、员工威力、团队士气等的晋升，实现病院社会效益以及经济效益的共赢。

平均住院日，是折射“效率医疗”最主要的评价指标之一。于确保医疗办事品质的条件下，有用地缩短平均住院日，既能使患者削减用度，也可以使病院资源成本最小化、综合效益最年夜化。

为缩短平均住院日，提高患者满足度，自2009年以来，浙年夜二院从上至下举行治理鼎新，不停加速床位周转率，让有限的床位资源获得更有用的哄骗。自2010年5月起，病院攻破科室好处壁垒，成立全院同一的床位协调中央。鼎新一年后，平均住院日缩短1.75天，病人等候手术的天数缩短1天，出院人次增长18.75%，手术台次增长19.68%。最近几年来，于三四类疑问手术总量以及疾病难度系数连结全省第一的环境下，浙年夜二院平均住院日依然连续降落，从2009年的11.96天，降落至2019年的6.09天，削减了5.87天，此中三四类疑问手术平均住院日削减了7.42天。

于床位协调中央的根蒂根基上，浙年夜二院创建“患者全程治理中央”。病院建立了“效率医疗”带领小组以及事情小组，综合协调、兼顾共建，带动全院职员配合推进鼎新的举行。“患者全程治理中央”构建了患者住院的“院前—院中—院后”联念头制，最年夜限度地缩短了患者待住日、待床日、留床日，从而年夜幅晋升医疗效率以及患者满足度。“患者全程治理中央”极年夜地改良了病院床位哄骗率、床位周转率等指标，使患上“效率医疗”的上风慢慢突显。

后疫情时代，公立病院可能迎来新一轮扩张，但不管是面临我国优良医疗资源欠缺确当下，照旧回眸泰西发财国度病院走过的门路，一味扩建新院、增长床位，其实不是解决看病难、看病贵问题的底子之道。只要每一家病院切实推进“效率医疗”鼎新，提高每一张床位的哄骗率，才气从短时间以及持久两个维度，真正破解中国医疗卫闹事业成长的困境。

高难度诊疗日间办事是主要抓手

鞭策日间办事，尤为是“高难度诊疗”的日间办事，是“效率医疗”至关主要的一个抓手。它需要院前的评估到位、查抄到位，需要院中的精准医疗、倏地痊愈，也需要院后的随访实时、上下联动等办事以及机制来支撑。

2005年，浙年夜二院摸索日间办事，并在2011年正式建立日间手术中央。于日间手术的治理中，病院对峙邃密化治理理念，以品质保险为条件，创始“三准入、三评估、三随访”模式，对于日间办事举行全流程严酷治理。三准入，即患者准入、大夫准入、病种准入；三评估，指术前评估、离复苏室前评估、离院评估；三随访，则是术前随访、术后24小时随访、规划随访。2019年，浙年夜二院共完成2.9万台日间手术，数目占住院总手术量的30%，涵盖374种手术，包孕支架植入、胆囊疾病、声带瘜肉、枢纽关头手术……部门病种手术费平均降落30%，遭到患者以及社会的广泛承认。

本年以来，缭绕“效率医疗”鼎新，病院进一步鞭策日间办事，将日间手术、日间化疗、日间放疗、48小时手术推向常态化。

从本年3月最先，浙年夜二院于原有日间手术的根蒂根基长进行立异与革新，于多学科团队协作下，经由过程优化流程以及实践加快痊愈（ERAS）理念，进一步缩短了住院时间，于全省率先推出“48小时倏地痊愈手术”，将更多的四级手术纳入日间手术治理并常态化开展，这部门四级手术的患者，入院、手术及出院可以于48小时内完成。今朝，已经实现了经导管自动脉瓣置换术（TAVR）的患者，术后4小时下地、越日出院，且比例已经高达1/3；别的，一些甲状腺癌、肺癌、髋枢纽关头置换术等高难度手术均实现48小时内收支院。

对于病院而言，开展倏地痊愈手术可以加速床位周转，进����APP一步提高医疗资源的有用哄骗，从而晋升医疗效率；对于病人来说，手术创伤小、恢复快，缩短了住院时间，平均住院用度也比以前通例住院手术用度更省。以甲状腺癌为例，原先一些初期、低危的甲状腺癌，手术住院时间也要五六天时间。开展“48小时倏地痊愈手术”之后，这部门患者不只住院时间缩短，以及同病种的通例住院手术比拟，人均医疗用度降落了1300元，患者就诊体验获得了晋升。到今朝为止，浙年夜二院“48小时倏地痊愈手术”手术病种及术式已经达60种，像血汗管内科的经导管自动脉瓣置换术、胸外科的肺癌根治术、骨科的髋枢纽关头置换术和普外科的甲状腺手术等，已经完成为了700多例。

现实上，不管是日间手术照旧“48小时倏地痊愈手术”，都不是“小手术”，而是既往需要住院才气做而且住院时间较长的手术。病院经由过程手术治理以及住院模式的改变，简化了就诊流程，缩短了住院时间，其暗地里需要强盛的医疗技能、完美的评估轨制、规范的治理流程做支撑。这磨练的不单单是病院的医疗技能，更磨练病院的治理程度、医疗流程以及各部分的协调共同，于鼎力大举推广倏地痊愈理念的同时，病院治理者更要增强医疗品质节制，强化评估以及出院后跟踪随访，确保患者保险。

从“效率医疗”到“效率文化”

“效率医疗”从成果导向出发，将千头万绪、蛛丝马迹的各项鼎新重担兼顾一体，让全院上下心往一处想、智往一处谋、劲往一处使，造成协力、孕育发生效劳。“效率文化”由此应运而生。

于“效率文化”的浸润下，小到床位资源优化、绩效赏罚查核，年夜到青年大夫造就、学科设置装备摆设成长，浙年夜二院各个层面都于发生深条理的转变。如于奖励办法的指导下，曾经经很难鞭策的跨科收治患者以及“借床”已经成为实际，三甲病院名贵的床位资源，也是以获得优化配置，科室之间也造成了精良的竞合瓜葛；部门有技能、没台次的青年主干，被挖掘出出产力，活跃于复工复产的舞台；倏地痊愈机制从日间病房，年夜步迈向全院病区，成为医护以及患者的配合寻求……国度需要、患者需要、病院需要、员工需要，“效率医疗”激发的同频共振值患上期待。

文：浙江年夜学医学院从属第二病院党委书记 王建安

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